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Beitritt zur Aktion Freier Arzt    

  Wenn Ihnen die Arbeit der Aktion Freier Arzt für die steirische Ärzteschaft gefällt und Sie selbst als Mitglied aktiv werden wollen, können wir Ihnen hier die Möglichkeit anbieten der Aktion Freier Arzt online beizutreten. Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus. Die Übermittlung erfolgt dann an unsere Emailadresse info@aktionfreierarzt.at
 
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Beitritt als: Ordentliches Mitglied Außerordentliches Mitglied

Persönliche Daten
Titel: Telefon beruflich:
Vorname: Telefon privat:
Nachname: Mobiltelefon:
Anschrift: Email:
PLZ: Email alternativ:
Ort: Geburtsdatum:
Staat: Geburtsort:


Berufsausübung
Ich bin Arzt für Allgemeinmedizin
in der Praxis Angestellt
mit Kassen Wahlarzt Anderes
Ich bin Facharzt für
in der Praxis Angestellt
mit Kassen Wahlarzt Anderes
Ich bin Turnusarzt in Ausbildung zum
Arzt für Allgemeinmedizin Facharzt für
in Pension


Kammerzugehörigkeit
Kurienzugehörigkeit:
Angestellte Ärzte Niedergelassene Ärzte
Sektionszugehörigkeit:
Ärzte für Allgemeinmedizin Fachärzte Turnusärzte


Ihre Interessen
Meine Ideen:
 
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  Mit dem Absenden des Webformulars oder des befüllten pdf erklären Sie sich ausdrücklich damit einverstanden, dass von Ihnen bei Veranstaltungen des Vereins aufgenommene Fotos gespeichert und publizistisch weiterverwendet werden dürfen. Ihre Daten werden vertraulich behandelt und in keinem Fall an Dritte weitergegeben! Nach Eintreffen Ihrer Daten werden wir uns mit Ihnen in Verbindung setzen.
Bei Problemen mit dem Onlineformular senden Sie bitte ein Mail an den Webmaster!

Als Alternative können Sie unser druckbares Formular verwenden, das als >> befüllbares pdf << für Sie bereit steht.


 
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